“该模式也能切断药商与医院之间的支付环节上的直接利益关系。”上述当地人士分析，如果堵不住支付环节，货款还款回扣、临床二次促销仍会有空间。

　　除了解决药品招标采购中的问题，该“结算中心”模式还设想“把医保资金用于报销患者药品消费的部分划拨过来，直接由该中心按时转给医院。”

　　“所有药品收入都纳入一个账户，有利于政府监管医院药品收支的全过程。”上述人士指出。

　　新改革面临困境

　　尽管地方改革者们想用上述方法解决药品招标采购中的问题，但相关改革设想仍面临着各种挑战。

　　首先，集中招标采购范围扩大到医用耗材，还面临着实践操作难题。

　　目前，我国医用耗材品名品规，不少尚未纳入国家统一审批的范围，导致同一品种产品会存在多个品名，品规划分和描述差异较大。对产品质量属性没有统一的划分规则。

　　“如果简单地套用药品招标采购模式，会带来很多的矛盾和后遗症。”海南卫生厅有关人士表示。

　　另外，临床医生使用习惯则是更大的挑战。比如，人工关节、骨科材料、口腔材料、眼科材料、心胸外科材料等，存在临床医生的不同使用习惯问题，而部分检验设备对试剂有特殊要求的问题。

　　“如做心脏手术的著名医生，通常只会对某种心脏支架熟悉，并了解用后各种并发症，换一个厂家的产品，医生本身也没有把握了。”一位海南当地医院人士表示。

　　这样，如果医用耗材集中招标采购，简单地套用药品招标模式，会淘汰较多的品规，导致中标结果难调众口，孕育新矛盾。

　　同样的挑战，可能也是今年卫生部在全国推行医用高值耗材集中采购中，所需要面对的。

　　4月28日，卫生部下发了《关于开展高值医用耗材集中采购工作的通知》，该通知要求，心脏(冠状动脉)介入类、周围(外周、神经)血管介入类、心脏起搏器、电生理类高值医用耗材，集中采购主要采取网上竞价的方式，并且以卫生部统一负责组织。

　　“需要避免低价原则，合理考虑医生使用习惯。”一位北京安贞医院心血管科医师表示。

　　尽管有如上现实问题，但海南省卫生厅表示，医用耗材集中招标采购经过细节调研和相关制度设计进一步完善后，会于今年推开。

　　然而，“结算中心”构想在当地还存在很大争议。

　　首先，“如何确保医院收入及时，足额上缴，出现拖欠的处罚和解决方案是什么呢？”海南卫生厅有关人士提出疑问，即“结算办公室”要按时把医院上缴的收入，支付药品供应商的货款，但医院如果有各种借口没法上缴收入,来自医药新闻网，“结算中心”怎样(因为无权)对一个“事业性”医院作出处罚？

　　相比此，海南卫生厅厅长白志勤更担心“本来支付货款是市场环境中的合同约定，如果由政府出面组建结算中心，涉嫌政府干预市场，”“政府角色更多是监管，而不是直接介入。”白对记者表示。

　　“医改特区”不“特”的困境

　　海南模式之后，我国各地又进行了各种的创新。先后出现了“四川挂网限价模式”、“上海闵行模式”和“南京药房托管模式”等。而海南模式因为鲜见创新措施，而不再被人关注。

　　“集中招标采购是新医改的方向，而搭建网络或中介平台是肯定的，但关键是由谁来搭建？”一位海南当地人士指出。

　　目前，药品集中采购包括网上集中招标采购，在模式上存在两种态度和两种路径，即政府主办和市场主办。简单而言，就是招标平台是政府直接操办，还是由在市场上竞争产生的商业公司或非营利性中介组织。

　　“商业机构是营利性的，会增加招标成本。出于利益考虑，可能会和医院和药商相关勾结。”反对市场主办的观点，主要来自于卫生行政部门纠风办有关人士。

　　“但政府主办招标平台，也是要有运行成本的。”海南当地一位人士对此不赞同，并举例解释，如广东目前药品招标平台建设，前期政府财政投入百万元后，后期运行费用仍来自于采购收入提成。